2020年9月17日，我司總經理付東山博士、首席物理師張沐天博士、產品研發總監馬善達等人員前往上海市奉賢區奉城醫院，與醫院放療科的主任醫師們對大劑量分割及立體定向放療等方面進行了深入地交流與探討。
交流現場
產品安裝圖
上海市奉賢區奉城醫院（上海第九人民醫院集團奉城醫院）始建于1952年，是集醫療、教學、科研及預防保健為一體的二級甲等綜合性公立醫院，承擔著奉賢東部地區及周邊地區近50萬人民群眾的醫療保健任務。
該醫院放療科于2017年10月正式批準建科，是奉賢區唯一一家腫瘤放療中心。科室的醫科達Precise直線加速器升級了我司iSCOUT圖像引導定位和跟蹤系統，該系統包括2大功能：IGPS圖像引導定位功能，采用X射線立體平面成像技術，實現患者快速擺位驗證；OGTS光學引導跟蹤功能，采用紅外傳感技術，實現患者體表快速擺位驗證，患者體表實時監控和呼吸運動管理。
國際原子能機構IAEA人類健康報告第16號
上海市奉賢區奉城醫院放療科設備受限于葉片厚度等限制，技術條件與SRT專用設備存在一定差距，我司張沐天博士建議在充分發揮iSCOUT圖像引導系統潛力的基礎上，進行臨床治療的技術升級，開展大劑量分割放療，首先進行頭部大劑量分割治療，逐步擴展到乳腺、肺部、骨轉移等部位的治療，循序漸進直至立體定向放射治療。
01 大分割放療的應用
初步規劃
進行多分次SRT
選取較大病灶（例如10 cc以上）、距離危及器官較遠
使用非共面照射技術（IMRT或弧形）
頭部SRT的意義
技術條件的要求可適當放寬（例如葉片厚度）
充分利用現有模擬定位等臨床技術
積累經驗、擴展到其他治療部位
圖像引導與跟蹤
IGPS骨骼定位
可進行分次內擺位驗證
OGTS實時跟蹤靶區移動
加速部分乳腺照射
適應證
保乳手術后加速部分乳腺照射（APBI）
適用于部分患者（需篩選）
APBI的實施
大劑量分割（例如30 Gy/5 fx、38.5 Gy/10 fx）
非共面照射野
圖像引導與跟蹤
IGPS引導定位（骨骼或體表金標）
OGTS跟蹤紅外定位球（接近體表的腫瘤移動較小）
特點
呼吸運動影響大
已有大量臨床經驗
臨床實施方案
周圍性肺癌（如RTOG-0915）、直徑小于5 cm、采用6-10分次較保守的治療計劃
可使用4DCT確定ITV
建議首先采用自由呼吸治療；后續考慮屏息、呼吸門控
使用真空負壓袋、腹部弓形尺等固定裝置（建議不使用熱塑體膜）
圖像引導與跟蹤
IGPS骨骼配準
IGPS/OGTS聯合擺位驗證
OGTS實時監測呼吸運動和身體移動
治療部位 全身各部位骨轉移，單次或多分次治療 無CBCT、MLC葉片較厚時避免脊髓附近靶區 圖像引導與跟蹤 IGPS骨骼配準 光學引導跟蹤系統監測患者移動
02 大劑量分割治療的實施
人員崗位與職責、技術培訓、臨床流程
大劑量分割和SRT的規范（RTOG規范、TG-101等）
非共面照射野、劑量高度適形、靶區外快速降落
醫生、物理師分別核查批準；治療前技師進行核對
實施治療前必須進行劑量驗證和安全檢查
驗證的判據不低于常規IMRT
治療設備、圖像引導定位、跟蹤系統（質控指南、TG-142等）
大劑量分割的治療流程質控
IGPS 快速擺位驗證 OGTS 實時位置監控和呼吸運動管理 IGPS/OGTS 組合使用臨床流程簡單，操作方便 IGPS/OGTS 可每分次使用 IGPS 保證分次間擺位驗證精度 OGTS 保證治療全過程的位置精度
03 大劑量分割治療患者案例
為使患者獲得最佳的放療效果，上海奉賢區奉城醫院放療科劉主任對一位頭部淋巴癌患者采用了大劑量分割治療方案：5.5Gy分次，共5個分次。
患者頭部固定
患者頭部特寫
系統軟件操作
對患者治療全過程進行圖像引導定位和跟蹤，每個分次進行圖像引導，治療前，使用IGPS進行患者擺位驗證，治療中，使用OGTS進行實時位置監控。
IGPS圖像引導定位系統定位結果
OGTS光學引導跟蹤系統實時監控
上海奉賢區奉城醫院放療科劉主任表示：大劑量分割治療有效殺傷腫瘤，同時保護正常組織；大劑量分割與免疫治療等產生協同作用，增強療效；大劑量分割的治療分次少，方便患者并且節省醫療資源。圖像引導和光學跟蹤技術為大劑量分割治療提供了技術保障。
質量引領，創新驅動。瑞爾醫療始終以中國放療健康事業為己任、以造福千萬患者為根本，同時將不斷提升企業的創新意識和創新力，繼續通過技術創新，自主研發符合醫療環境的優質產品，推動中國放療行業的創新與發展！
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